Паранеопластические синдромы в ревматологии # 3

Характерным для ревматоидоподобного синдрома является позднее начало заболевания, асимметричное поражение суставов, преимущественное поражение суставов нижних конечностей, избегание привлечения к процессу кистей рук, рентгенологически - отсутствие узураций и обычно - отсутствие РФ. Однако известно, что РФ оказывается у 5-25% больных солидными опухолями и может достигать 50% при лимфопролиферативных заболеваниях. Наличие антител против циклического цитрулинового пептида (А-ЦЦП) не характерно для ревматоидоподобного полиартрита.

Патогенез заболевания неизвестен. Изучается роль фактора активации тромбоцитов в развитии указанного состояния. Прослеживается связь между повышенным уровнем фактора активации тромбоцитов и развитием опухоли. Считается, что фактор активации тромбоцитов образует иммунные комплексы и оседает на синовиальной оболочке, вызывая асептическое воспаление.

Дискутируются следующие механизмы: перекрестное реагирование между опухолевыми антигенами и синовиальной оболочкой; разрушение «антиартритического» барьера опухолью или иммунным ответом на опухоль; аутоиммунный феномен, связанный с лимфоцитами гиперплазированных лимфатических узлов в окружении опухолей.

Ревматоидоподобный синдром обычно возникает за 8-12 месяцев до манифестации неоплазмы и ассоциируется с различными опухолями: МРЛ, аденокарциномой толстой кишки, надгортанным плоскоклеточным раком; аденокарциномой яичника; немелкоклеточной карциномой; раком МЖ; овсянноклеточной карциномой, тубулярной аденокарциномой желудка, веретенообразной карциномой.

Терапия пациентов с полиартритом заключается в лечении, направленном на скрытую опухоль. Восстановление симптомов артрита свидетельствует о рецидиве опухоли.

Амилоидный артрит.

Системный AL-амилоидоз характеризуется патологическим отложением легких каппа- или лямбда-цепей иммуноглобулина в различных органах (чаще - в почках и сердце). Амилоидная ПНС полиартропатия характеризуется отложением в суставах 2 -микроглобулинассоциированного амилоида, что не характерно для системного AL-амилоидоза.

Картина полиартрита очень схожа с РА. Типичны двустороннее поражение плечевых, коленных, лучезапястных суставов, которые обычно относительно безболезненны. Частыми клиническими признаками являются карпальный туннельный синдром, подкожное отложение амилоида, макроглоссия, кардиомиопатия, нефропатия. Характерно отсутствие РФ и нормальные уровни воспалительных реакций (СОЭ, СРБ). Синовиальный выпот невоспалительного характера включает амилоидные депозиты. Подтвердить диагноз можно с помощью обследования костного мозга (плазмоклеточная дискразия), электрофореза плазмы крови и мочи (белок Бенс-Джонса), биопсии синовиальной оболочки. Большой ассортимент развлечений https://europ-plays.com/ и игровых аппаратов есть на нашем официальном сайте.
В интернет-магазине СТАБИЛИЗЕЦ можно купить новый <однофазный стабилизатор напряжения 220В с гарантией и доставкой.








Интернет-магазин недорогих бывших в употреблении компьютеров и компьютерной техники в Москве

© 1999 - 2019 www.kompbu.ru




9cc6f49b3b079da7d5a46c134be054ff